Une initiative sans précédent, portée par l’ICC et dirigée par le Dr Sheldon Tobe, le Dr Peter Liu et Jodi Edwards (Ph.D.), appuyés d’une équipe multidisciplinaire complète, est en train de transformer le traitement clinique des troubles concomitants du cœur et du cerveau. L’équipe a publié le tout premier guide de pratique clinique sur les pathologies cœur-cerveau, un ensemble de recommandations fondamentales s’appuyant sur des données scientifiques, pour le dépistage et la prise en charge des maladies concomitantes. Conçues de manière à être adoptées et mises en œuvre à l’échelle nationale, ces lignes directrices visent à considérablement bonifier les soins à la patientèle et la qualité de vie des personnes atteintes de troubles du cœur et du cerveau.
Soins harmonisés du cœur et du cerveau
Les meilleurs soins de santé reposent sur des normes claires et uniformisées; pourtant, en pratique, les approches thérapeutiques varient, entraînant des inégalités dans l’état de santé des patientes et patients. Cela est particulièrement marqué dans les cas de morbidités multiples, lorsque plusieurs pathologies coexistent chez une même personne. Il est de plus en plus évident que la santé du cœur et celle du cerveau sont étroitement liées, et que le dysfonctionnement de l’un influence souvent le fonctionnement de l’autre. Les troubles cardiaques et cérébraux sont pourtant souvent traités comme des problèmes distincts, ce qui complexifie encore davantage la cohésion des soins. Grâce au financement de l’ICC, des spécialistes de la recherche ont élaboré et publié le premier guide de pratique clinique des pathologies cœur-cerveau pour faciliter les soins primaires et en améliorer la qualité, étant donné la nature interdépendante de la santé cardiaque et cérébrale.
« Ce guide de pratique est le fruit d’une reconnaissance croissante des liens non négligeables entre le cœur et le cerveau en tant que cause importante de maladies chroniques chez les populations vieillissantes. Il existe une interaction étroite entre les troubles cardiaques et cérébraux, de nombreuses comorbidités pouvant parfois avoir les mêmes facteurs de risque, processus physiopathologiques et liens génétiques et phénotypiques. Par conséquent, les troubles du cœur et du cerveau sont souvent concomitants et les risques sont également réciproques », explique l’auteure principale, la chercheuse Jodi Edwards.
Guide de pratique clinique sur les pathologies cœur-cerveau
Le tout premier guide de pratique clinique sur les pathologies cœur-cerveau a été publié récemment dans le Canadian Medical Association Journal; il propose des recommandations à la fois fondées sur des données probantes et applicables en pratique pour détecter et prendre en charge les troubles concomitants (1). Le guide de pratique clinique adopte une approche holistique qui tient compte de la personne dans son ensemble, ainsi que des liens complexes entre la santé mentale, neurologique et cardiovasculaire de manière à dépasser les cadres conventionnels, qui traitent les organes de façon isolée. Le programme a été dirigé par Jodi Edwards (Ph. D.) et les docteurs Sheldon Tobe et Peter Liu, et coproduit avec une équipe multidisciplinaire regroupant des cardiologues, des neurologues, des psychiatres, des prestataires de soins primaires et des membres du personnel infirmier. Fait notable, des patientes et patients partenaires ayant une expérience vécue des maladies du cerveau et du cœur ont participé à chaque étape de l’élaboration des recommandations pour qu’elles soient véritablement ancrées dans la réalité et arrimées aux priorités de la patientèle.
Le guide de pratique propose au personnel clinique des conseils pratiques qui s’intègrent facilement au quotidien. Comme le souligne le Dr Tobe : « Nous espérons que les lignes directrices seront concrètes et applicables, le but étant d’aider les prestataires de soins primaires, ainsi que d’autres professionnelles et professionnels de la santé, à mieux prendre en charge les personnes atteintes de maladies concomitantes du cœur et du cerveau. »
Nouvelles recommandations
Le guide de pratique sur les pathologies cœur-cerveau comprend 11 nouvelles recommandations, toutes fondées sur la recherche scientifique et clinique et traitant d’un éventail de troubles cardiovasculaires et neurologiques interdépendants. Les recommandations se divisent en deux catégories : le dépistage et le traitement. Les recommandations quant au dépistage comprennent, par exemple, l’évaluation de la présence de fibrillation auriculaire (un type de rythme cardiaque irrégulier) pour établir le risque de troubles cognitifs. À cela s’ajoutent le dépistage de la dépression chez les gens atteints de maladies coronariennes et la mise en place de thérapies appropriées le cas échéant.
En matière de traitement, les recommandations visent à atténuer les problèmes cognitifs en diminuant la pression artérielle lorsque le risque cardiovasculaire est élevé. Elles préconisent également l’instauration d’un traitement hypocholestérolémiant pour prévenir l’infarctus s’il y a antécédents d’accident vasculaire cérébral (AVC), et pour prévenir l’AVC chez les personnes ayant subi un infarctus. De plus, le guide recommande de proposer systématiquement les vaccins contre la grippe, le pneumocoque et le zona pour aider à prévenir les AVC, les infarctus et les troubles cognitifs d’origine vasculaire.
Enfin, le guide suggère aux médecins de fournir aux patientes et patients des outils pour les aider à choisir entre les différents soins neurologiques et cardiovasculaires complexes, favorisant ainsi une prise de décision partagée. Les spécialistes de la recherche ont également fait un effort concerté pour intégrer à chaque recommandation des considérations relatives au sexe et au genre. L’objectif est de donner des conseils pertinents et applicables dans tous les cas, tout en soulignant et en tentant de combler les lacunes qui perdurent dans la littérature scientifique concernant la santé cérébrale et cardiaque des femmes et les différences liées au sexe.
C-CHANGE
L’élaboration et le succès du guide de pratique clinique sur les pathologies cœur-cerveau sont étroitement liés au projet C-CHANGE (Canadian Cardiovascular Harmonized National Guideline Endeavour), une initiative nationale de longue date visant à créer des directives uniformisées et fondées sur la science pour encadrer les soins cardiovasculaires. Depuis 2011, année où le projet a été lancé, l’équipe de C-CHANGE a publié des mises à jour régulières dès que de nouvelles données apparaissaient (2–4). Le guide de pratique clinique a été rédigé selon le processus C-CHANGE, ce qui a permis de s’appuyer sur un réseau multidisciplinaire expérimenté tout en tirant parti de l’infrastructure existante, de la portée clinique et de la crédibilité nationale pour favoriser une adoption et des retombées à grande échelle.
La diffusion du nouveau guide de pratique est soutenue par le volet de mobilisation des connaissances de C-CHANGE, CHEP+ (pour Canadian Hypertension Education Program), qui forme les prestataires de soins primaires en proposant des ateliers, des modules d’apprentissage, des outils cliniques et des ressources destinées à la patientèle. Le programme CHEP+ organise également une conférence annuelle pour encourager la formation et la collaboration scientifique; l’édition de mars 2026 à Toronto était d’ailleurs consacrée au nouveau guide de pratique. De plus, l’ICC s’est associé au Bureau de santé de l’est de l’Ontario (BSEO) pour produire des vidéos expliquant les nouvelles recommandations. Grâce à ces plateformes et en visant des publics cibles déjà circonscrits, les nouvelles directives sont en excellente voie d’être intégrées à la pratique clinique à grande échelle.
Retombées du guide de pratique clinique sur les pathologies cœur-cerveau
Le président et directeur scientifique de l’ICC, le Dr Peter Liu, souligne l’importance du nouveau guide de pratique : «Les recommandations admettent la relation complexe entre les maladies cardiaques et cérébrales, ainsi que l’importance de faire du dépistage et de ne pas cloisonner les traitements, mais plutôt de considérer la personne dans sa globalité. Nous espérons que cette approche holistique sera utile aux cliniciennes et cliniciens et deviendra une nouvelle façon d’élaborer des lignes directrices de pratique clinique axées sur la personne. »
Le nouveau guide de pratique clinique sur les pathologies cœur-cerveau représente une avancée transformatrice pour le système de santé canadien, car il soutient les prestataires de soins primaires et améliore l’état des patientes et des patients. Les recommandations, concrètes et fondées sur des données probantes, aident le personnel clinique à reconnaître et à traiter les troubles concomitants du cerveau et du cœur, réduisant ainsi le fardeau qu’ils entraînent au sein de la population. Le guide de pratique marque un changement fondamental; il établit des liens concrets entre le cerveau et le cœur, et traduit la recherche en conseils applicables pour les soins primaires. Les recommandations qui s’y trouvent, de par leur portée nationale et leur potentiel d’exportation ailleurs dans le monde, ont le pouvoir d’influencer considérablement les soins, tant au Canada qu’à l’étranger.
Comme le souligne Julie St-Pierre, vice-rectrice à la recherche et à l’innovation à l’Université d’Ottawa : « Le guide montre la force du leadership qu’exerce l’Université d’Ottawa pour faire avancer la recherche sur le lien cœur-cerveau. Réunissant l’expertise de l’ICC et du réseau C-CHANGE, il redéfinit notre approche de la prise en charge des maladies chroniques au Canada. C’est avec fierté que nous voyons la recherche menée à l’Université d’Ottawa façonner l’avenir et encourager la prestation de soins intégrés et axés sur la personne. »
Références
- Edwards J.D., Li Z., McFarlane P., Rabi D.M., Gilbert J., Bajaj H.S. et collaborateurs. « Management of brain-heart multimorbidity: a clinical practice guideline », CMAJ. 30 mars 2026; 198(12) : E425–39. doi :10.1503/cmaj.251137.
- Jain R., Stone J.A., Agarwal G., Andrade J.G., Bacon S.L., Bajaj H.S. et collaborateurs. « Canadian Cardiovascular Harmonized National Guideline Endeavour (C-CHANGE) guideline for the prevention and management of cardiovascular disease in primary care », mise à jour de 2022, CMAJ. 7 novembre 2022; 194(43) : E1460–80. doi :10.1503/cmaj.220138.
- Tobe S.W., Stone J.A., Anderson T., Bacon S., Cheng A.Y.Y., Daskalopoulou S.S. et collaborateurs. « Canadian Cardiovascular Harmonized National Guidelines Endeavour (C-CHANGE) guideline for the prevention and management of cardiovascular disease in primary care », mise à jour de 2018, CMAJ. 9 octobre 2018;190(40) : E1192–206. doi :10.1503/cmaj.180194.
- Tobe S.W., Stone J.A., Brouwers M., Bhattacharyya O., Walker K.M., Dawes M. et collaborateurs. « Harmonization of guidelines for the prevention and treatment of cardiovascular disease: the C-CHANGE Initiative », CMAJ. 18 octobre 2011; 183(15) : E1135–50. doi:10.1503/cmaj.101508.